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Shaanxi Hongsheng Human Resource Management Co. LTD.
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更多門診費用納入醫(yī)保、個人賬戶可以給家人用……國務(wù)院明確，職工醫(yī)保將有四項重大變化！
來源：上海外服陜西
將更多門診費用納入醫(yī)保報銷；在職職工個人繳費仍計入本人個人賬戶，單位繳費全部計入統(tǒng)籌基金；拓寬個人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟；加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理。
一將更多門診費用納入醫(yī)保報銷
國務(wù)院總理李克強4月7日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟保障機制的措施，拓寬個人賬戶資金使用范圍，減輕群眾醫(yī)療負擔(dān)。具體來看，職工醫(yī)保主要有4個方面的變化。會議指出，下一步要深化醫(yī)改，增強職工基本醫(yī)保互助共濟保障功能，將更多門診費用納入醫(yī)保報銷，進一步減輕患者負擔(dān)。
會議確定，逐步將部分對健康損害大、費用負擔(dān)重的門診慢特病和多發(fā)病、常見病普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付。政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，適當(dāng)向退休人員傾斜，今后隨基金承受能力增強逐步提高保障水平。
此前，基本醫(yī)保制度是以保住院為重心，2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例達到80%以上，但是門診保障比較薄弱，大部分門診費用主要通過個人賬戶來支付。但個人賬戶的錢比較少，有些常見病費用很高，單靠個人賬戶無法支付。
因此，將更多門診費用納入醫(yī)保報銷，有助于減輕參保人員的就醫(yī)負擔(dān)。
二單位繳費不再計入個人賬戶
會議確定，改進個人賬戶計入辦法。在職職工個人繳費仍計入本人個人賬戶，單位繳費全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實施此項改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。
改革前，醫(yī)保個人繳費的全部和單位繳費的30%計入個人賬戶。而改革后，對于在職職工來說，單位繳費部分全部計入統(tǒng)籌基金，不再劃入個人賬戶，個人賬戶只有個人繳費劃入了。
如此一來，進入到個人賬戶的錢就變少了，那這一部分錢用到哪里了呢？
國家醫(yī)保局2020年8月發(fā)布的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》曾指出，調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟保障，提高門診待遇。
三個人賬戶可以給家屬用了
會議確定，拓寬個人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟，可用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)費用，探索用于家屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等個人繳費。
這意味著，進入到個人賬戶的錢變少了，但是個人賬戶使用范圍擴大了。
之前，個人賬戶只能支付職工本人的醫(yī)療費用，大部分健康人群個人賬戶大量結(jié)余，而少部分年老、體弱人群個人賬戶入不敷出、個人負擔(dān)沉重。改革后，將擴大到可以支付職工配偶、父母、子女的個人負擔(dān)費用。
四加強醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理
會議確定，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，完善稽核、內(nèi)控等制度，嚴肅查處虛假住院、欺詐騙保等違法違規(guī)行為，完善與門診共濟保障相適應(yīng)的付費機制。
醫(yī)?；鹗抢习傩盏目床″X、救命錢，有人卻把醫(yī)?；鹂闯?/span>“唐僧肉”，想方設(shè)法從中“滴漏滲透”，騙取醫(yī)?；?。
數(shù)據(jù)顯示，2020年，60余萬家定點醫(yī)藥機構(gòu)被檢查，40余萬家違法違規(guī)違約定點醫(yī)藥機構(gòu)被處理，223.1億元醫(yī)?；鸨蛔坊?。一半以上的定點醫(yī)藥機構(gòu)曾在不同程度上存在基金使用問題。
隨著加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理，騙保等違法違規(guī)行為將受到更大力度的“強監(jiān)管”。