陜西鴻圣人力資源管理有限公司
Shaanxi Hongsheng Human Resource Management Co. LTD.
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我市職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌保障效果初顯
來(lái)源：銅川日?qǐng)?bào)
按照中省關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)，今年1月1日起，我市建立了職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌保障機(jī)制，將參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍。截至2月底，全市職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌政策惠及6萬(wàn)余人次，參保人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。
報(bào)銷(xiāo)范圍更廣。將參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍，即參保群眾在門(mén)診發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的藥品、檢查、檢驗(yàn)、治療費(fèi)用，都可按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
傾斜基層更多。在職職工普通門(mén)診統(tǒng)籌支付比例為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）70%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。退休人員支付比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別相應(yīng)提高5%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越低報(bào)銷(xiāo)比例越高，醫(yī)保支付對(duì)分級(jí)診療的杠桿作用發(fā)揮更加明顯。
便民服務(wù)更優(yōu)。按照“應(yīng)納盡納、穩(wěn)步擴(kuò)面、動(dòng)態(tài)管理”的原則，分類(lèi)分批推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店納入職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌管理工作，首先將門(mén)診特殊慢特病定點(diǎn)零售藥店納入職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌管理范圍，開(kāi)通門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算。參保人員憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
管理監(jiān)督更嚴(yán)。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，落實(shí)日常巡查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、飛行檢查工作機(jī)制，嚴(yán)厲打擊各類(lèi)欺詐騙保行為，確保基金安全高效、合理使用。規(guī)范門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式。參保人員門(mén)診就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，憑醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡或居民身份證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，異地就醫(yī)人員經(jīng)過(guò)規(guī)范備案后直接結(jié)算。不能直接結(jié)算的異地就醫(yī)人員，可在年底前持當(dāng)年門(mén)診就醫(yī)資料向參保地職工醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，及時(shí)將職工醫(yī)保普通門(mén)診納入?yún)f(xié)議管理。