陜西鴻圣人力資源管理有限公司
Shaanxi Hongsheng Human Resource Management Co. LTD.
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注意啦！西安市2021年醫(yī)保慢性病政策調(diào)整了?。?/span>
來源：碑林區(qū)靈活就業(yè)人員社會保險
2021年1月1日起
西安市醫(yī)保慢性病政策實施了一系列調(diào)整
慢病政策資格認(rèn)定、報銷等有很大改變
最值得關(guān)注的是：
到150家定點的醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店
44種慢性病種、符合醫(yī)保支付范圍的
即可直接結(jié)算
一改以往辦理地點少的問題
除此之外，還有哪些變化呢
讓我們一起來看一看吧~
2021年西安醫(yī)保慢病政策資格認(rèn)定、報銷有什么變化？
1、2021年1月1日后在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出院的，可以在住院醫(yī)院直接申請門診慢性病資格認(rèn)定，認(rèn)定通過后次月起可以享受門診慢性病待遇；享受慢病待遇人員在一級（含社區(qū)醫(yī)院）、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)和150家定點零售藥店就醫(yī)購藥費用，符合規(guī)定范
圍的可以直接結(jié)算。
2、可以申請二個以上病種，慢性病補助按認(rèn)定病種年度費用限額確定，認(rèn)定多個門診慢性病病種的，補助標(biāo)準(zhǔn)按照最高的病種限額確定。
2021年以后門診慢性病費用如何報銷？
按照市醫(yī)保2020年117號文件，從2021年1月1日開始，參保人員持醫(yī)?？ɑ蛘哚t(yī)保電子憑證或社?？ǎ介T診慢病定點醫(yī)療機構(gòu)或持外配處方到定點零售藥店，發(fā)生的與44種慢性病病種相關(guān)的，符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)藥費用可直接結(jié)算。統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算；個人自付部分由參保人員直接與定點醫(yī)藥機構(gòu)進行結(jié)算，個人自付部分可使用個人賬戶支付。
門診慢性病報銷是怎么計算的？
1、報銷范圍
納入醫(yī)保報銷范圍的費用才能按規(guī)定進行報銷（醫(yī)保報銷范圍的費用=當(dāng)次發(fā)生費用總金額-醫(yī)保范圍外項目-先行自付項目）。
醫(yī)保范圍外項目指：全自費項目（如自費藥）或超出醫(yī)保支付限額（如達格列凈有限價，超出限價為自費）。
先行自付項目指：醫(yī)保藥品分甲、乙類。甲類全部納入報銷范圍，乙類藥品需先自付一部分（職工自付4%，居民自付5%），再納入報銷范圍。
2、報銷計算方法
一是個人先累計起付線，可自行選擇支付方式（如醫(yī)?？ㄖЦ叮＠纾豪畲鬆敒槁圆∠硎苈毠?，本年度第一次去定點醫(yī)院或藥店購藥。總花費350元，其中甲類藥品200元，乙類藥品100元，醫(yī)保范圍外藥品（即自費藥）50元。那么納入報銷范圍的金額為=總金額350-自費項目50-先行自付項目100*0.04=296。職工起付線為700元，這部分費用不夠起付線，因此296元全部累計入起付線，費用由個人支付，支付方式可自由選擇（如醫(yī)?？ㄖЦ叮?。
二是超過起付線后，按規(guī)定進行報銷，個人只支付個人負(fù)擔(dān)部分，可自行選擇支付方式（如醫(yī)?？ㄖЦ叮?。
例：李大爺?shù)诙钨徦?，總花費800元，其中甲類藥品500元，乙類藥品100元，醫(yī)保范圍外藥品（即自費藥）100元。那么納入報銷范圍的金額為=總金額800-自費項目100-先行自付項目100*0.04=696元。第一次購藥李大爺已經(jīng)累計了296的起付，再累計700-296=404元即可開始報銷。剩余696-404=292元可按比例報銷。職工醫(yī)保報銷比例為70%，則此次購藥李大爺可報銷292*70%=204.4元。
李大爺?shù)谌钨徦?，總花費500元，其中甲類藥品200元，乙類藥品300元。那么納入報銷范圍的金額為=總金額500-自費項目0-先行自付項目300*0.04=488元。李大爺已經(jīng)累計夠了起付，此次直接按比例報銷即488*70%=341.6元。
三是超過上限后不再報銷。每月不超過全年總限額月均三倍，全年不超過本人認(rèn)定病種的最高年度限額。
為什么我去了藥店，藥店要求扣我700元之后再買藥？
門診慢性病共44個病種，除大骨節(jié)病、氟骨癥中重度及慢型克山病三個地方病不設(shè)起付線外，其他病種報銷均按規(guī)定設(shè)起付線，一個報銷年度只收一個起付線。參保職工起付線標(biāo)準(zhǔn)為700元，參保居民起付線標(biāo)準(zhǔn)是350元。在就醫(yī)購藥過程中個人支付金額累計到起付線后的費用，符合醫(yī)保支付范圍的，按照報銷比例進行報銷。起付線是個人支付部分，可以選擇使用個人賬戶支付。
2021年1月初，已經(jīng)買了藥開了發(fā)票怎么辦？
1、如果是非慢性病定點藥店或者非定點醫(yī)療機構(gòu)均不可報銷。
2、慢性病報銷實行年度限額管理。截止年底時在定點醫(yī)院或藥店直接結(jié)算后未達到當(dāng)年個人年度報銷限額，可將定點醫(yī)藥機構(gòu)的購藥發(fā)票、明細(xì)小票、處方等資料（具體資料見市醫(yī)保發(fā)[2020]117號文件附件4）交給單位，次年1月至3月交參保所屬經(jīng)辦中心進行報銷。刷醫(yī)?？▊€人賬戶的不在報銷范圍內(nèi)。
離我近的藥店和定點醫(yī)療機構(gòu)都沒有我要買的藥怎么辦或者附近醫(yī)院藥店系統(tǒng)沒有開通怎么辦？
西安市一級（含社區(qū)醫(yī)院）、二級、三級全部定點醫(yī)療機構(gòu)及150家定點零售藥店均為慢性病定點醫(yī)藥機構(gòu)。
慢病享受人員應(yīng)在慢性病定點醫(yī)藥機構(gòu)進行慢性病相關(guān)檢查治療及購藥。在慢性病定點醫(yī)藥機構(gòu)因系統(tǒng)等非個人原因造成的未結(jié)算合規(guī)費用，截止年底時未達到當(dāng)年個人報銷限額，可在次年年初時將定點醫(yī)藥機構(gòu)的購藥發(fā)票、明細(xì)小票、處方等資料（具體資料見市醫(yī)保發(fā)[2020]117號文件附件4）交給單位，統(tǒng)一交參保所屬經(jīng)辦中心進行報銷。刷醫(yī)?？▊€人賬戶的不在報銷范圍內(nèi)。在非慢性病定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的費用不予報銷。
2021年以后住院，可以在醫(yī)院申請慢病資格，以前住院的沒有申請，現(xiàn)在想申請慢病怎么辦？
1、2021年1月1日之后因慢性病在二級及以上醫(yī)院住院的，在該院出院結(jié)算時即可在醫(yī)院醫(yī)保辦進行申請。
2、2021年1月1日之前因慢性病在二級及以上醫(yī)院住院的，將相關(guān)資料（具體資料見市醫(yī)保發(fā)[2020]117號文件附件3）交給單位經(jīng)辦人（參保職工）或社區(qū)（參保居民），統(tǒng)一報送至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。（資格認(rèn)定成功次月可享受待遇）。