陜西鴻圣人力資源管理有限公司
Shaanxi Hongsheng Human Resource Management Co. LTD.
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醫(yī)保將發(fā)生重大變化！這些人受益更多，這類行為將被打擊
來源：西安市人力資源行業(yè)協(xié)會
國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務(wù)總局近日聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的指導意見》（下簡稱《意見》），提出階段性目標：自2021年參保年度起，全國參保信息實現(xiàn)互聯(lián)互通、動態(tài)更新、實時查詢，參保信息質(zhì)量明顯提升；到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升，管理范圍水平明顯提升，群眾獲得感滿意度持續(xù)增強。
記者梳理發(fā)現(xiàn)，此次醫(yī)保新政一方面明確了跨制度參保的待遇銜接等諸多原則，職工收獲滿滿利好；另一方面新政首次提出重復參保的界定及處理原則，明確對重復參保行為說“不”。
這些人受益更多
《意見》指出，自2021年參保年度起，全國參保信息實現(xiàn)互聯(lián)互通、動態(tài)更新、實時查詢，參保信息質(zhì)量明顯提升；到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升，管理范圍水平明顯提升，群眾獲得感滿意度持續(xù)增強。
明年全國參保信息將實現(xiàn)互聯(lián)互通，這一好消息將使全體參保人員受益。
此外，《意見》還明確了諸多原則要求，以下這些人將受益更多。
1、因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的人
醫(yī)保斷繳影響職工福利待遇。
此次《意見》明確了跨制度參保的待遇銜接原則。為避免參保人身份切換時出現(xiàn)待遇空白期，《指導意見》提出參保人已連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費時間不超過3個月的，繳費后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無縫銜接。中斷繳費時間超過3個月的，各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過6個月的待遇享受等待期。待遇享受期滿后暫停原參保關(guān)系。
2、建檔立卡貧困人口
《意見》對加強改進重點人群參保繳費服務(wù)做出明確要求。
對建檔立卡貧困人口，按照精準到人要求，建立與扶貧、稅務(wù)部門溝通機制，實行參保專項臺賬管理。按規(guī)定落實分類資助參保政策，確保動態(tài)參保、應保盡保。用好醫(yī)療保障信息系統(tǒng)脫貧攻堅運行調(diào)度模塊、政策監(jiān)測模塊、督戰(zhàn)模塊，實時監(jiān)測建檔立卡貧困人口參保情況。為確保貧困人口穩(wěn)定脫貧，貧困人口在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間切換參保、轉(zhuǎn)移接續(xù)參保關(guān)系時，不設(shè)等待期，不受居民醫(yī)保規(guī)定繳費時間限制，在參保繳費后，即可享受相應待遇，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應及時暫停原參保關(guān)系。對在戶籍地和居住地重復參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的貧困人口，在征得本人同意后，確定需要保留的居民醫(yī)保參保關(guān)系，應由本人作出書面承諾交醫(yī)療保障部門留存?zhèn)浒浮?/span>
3、大中專學生(含全日制研究生)
大中專學生原則上應在學籍地參加居民醫(yī)保。若大中專學生為建檔立卡貧困人口，可以選擇在建檔立卡貧困人口身份認定地參保。因入學形成的重復參保，學籍地醫(yī)療保障部門應依托全國信息平臺參保功能模塊，及時通知原參保地醫(yī)療保障部門終止參保關(guān)系。就業(yè)后形成的重復參保，就業(yè)地醫(yī)療保障部門應依托全國信息平臺參保功能模塊，及時通知原學籍地醫(yī)療保障部門暫停參保關(guān)系。具備條件的統(tǒng)籌地區(qū)在確保與學生原參保地醫(yī)療保險待遇無縫銜接的前提下，可將大中專學生參加居民醫(yī)保的參保繳費期從學年調(diào)整為自然年度，作出調(diào)整的統(tǒng)籌地區(qū)學生在入學當年學籍地如發(fā)生醫(yī)療費用，采用異地就醫(yī)直接結(jié)算報銷費用，報銷比例不受轉(zhuǎn)外就醫(yī)調(diào)減比例規(guī)定限制。
4、新生兒
新生兒參保登記應使用本人真實姓名和身份證明。原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。對已使用父母姓名參保的新生兒，醫(yī)療保障部門應要求其監(jiān)護人盡快更新信息。新生兒未在規(guī)定時間內(nèi)參加居民醫(yī)保的，按所在統(tǒng)籌地區(qū)具體規(guī)定執(zhí)行。
5、退役軍人
軍人退出現(xiàn)役后、由部隊保障的隨軍未就業(yè)軍人配偶實現(xiàn)就業(yè)后，按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的，不受待遇享受等待期限制。已參加基本醫(yī)療保險的隨軍未就業(yè)軍人配偶，在軍人退出現(xiàn)役后，按所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定辦理參保和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。醫(yī)療保障部門要為相關(guān)人群業(yè)務(wù)辦理提供便利，做好管理服務(wù)。
6、短期季節(jié)性務(wù)工人員及靈活就業(yè)人員
已經(jīng)參加居民醫(yī)保的短期季節(jié)性務(wù)工人員或靈活就業(yè)人員，在居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)參加職工醫(yī)保，醫(yī)療保障部門應保證參保人享受新參加的醫(yī)保待遇，暫停原居民醫(yī)保待遇;參保人短期務(wù)工結(jié)束后，醫(yī)療保障部門及時恢復原居民醫(yī)保待遇，確保待遇有效銜接。
7、被征地農(nóng)民
被征地農(nóng)民在政府代繳醫(yī)保費期間就業(yè)并參加職工醫(yī)保的，醫(yī)療保障部門應做好參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，并及時暫停原居民醫(yī)保待遇。
首次提出重復參保的界定及處理原則
重復參保行為將受打擊
《意見》首次提出重復參保的界定及處理原則，將有序清理重復參保。
重復參保是指同一參保人重復參加同一基本醫(yī)療保險制度(制度內(nèi)重復參保)或重復參加不同基本醫(yī)療保險制度(跨制度重復參保)，具體表現(xiàn)為同一時間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費狀態(tài)正常的參保信息記錄?！兑庖姟诽岢觯瓌t上不允許重復參保。
重復參保，一方面給參保人多增加了一份醫(yī)保的繳費負擔，另一方面會給財政增添壓力，造成補助的浪費。
《意見》要求，重復參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系;重復參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系;學生重復參保，原則上保留學籍地參保關(guān)系;跨制度重復參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。以上各類情形在保留一個參保關(guān)系同時，應及時終止重復的參保關(guān)系。以非全日制、臨時性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復參保，保留一個可享受待遇的參保關(guān)系，暫停重復的參保關(guān)系。
近期醫(yī)保利好消息頻頻
《意見》提出的諸多利好政策無疑將使廣大參保者受益。記者梳理發(fā)現(xiàn)，近期關(guān)于醫(yī)保的好消息不斷。
8月26日，國家醫(yī)保局正式向社會公布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見（征求意見稿）》，擬規(guī)定普通門診費用醫(yī)?？梢詧箐N，報銷比例從50%起步。同時，職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法也將有變，醫(yī)保單位繳費部分不再計入個人賬戶，全部計入統(tǒng)籌基金。此外，個人賬戶的使用范圍也擴大了。之前個人賬戶的資金是基本醫(yī)保的一部分，執(zhí)行基本醫(yī)保基金的規(guī)定。原來只能支付職工本人的醫(yī)療費用，改革后，將擴大到可以支付職工配偶、父母、子女的費用；過去只能支付定點醫(yī)療機構(gòu)的費用，改革后將擴大到可支付在藥店購買藥品、醫(yī)療耗材、小型醫(yī)療器械的費用；同時還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。
今年6月，國家醫(yī)療保障局會同財政部、國家稅務(wù)總局制定印發(fā)了《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（下簡稱《通知》）?！锻ㄖ访鞔_，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資標準，健全待遇保障機制。
2020年居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于550元，個人繳費標準同步提高30元。
鞏固城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險的待遇保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到70%，大病保險起付線降低并統(tǒng)一至居民人均可支配收入的一半，政策范圍內(nèi)支付比例提高到60%。