陜西鴻圣人力資源管理有限公司
Shaanxi Hongsheng Human Resource Management Co. LTD.
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2020年起西安醫(yī)保不再分城市和農(nóng)村 這些變化你需要提前知道
2020年1月1日開始,西安實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，也就是說西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和西安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療將統(tǒng)一為西安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
2020年西安醫(yī)保政策新變化！誰可參保？怎么繳費(fèi)？如何就醫(yī)？
1.哪些人可以參保？
城鄉(xiāng)居民
戶籍在西安市且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，已辦理了西安市居住證的外地戶籍居民，均可在戶籍地或長(zhǎng)期居住地（取得居住證）所在社區(qū)或村等咨詢辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記。（要帶啥？持戶口薄、身份證及其復(fù)印件）
12周歲以下少年兒童，其監(jiān)護(hù)人具有西安市城鄉(xiāng)戶籍或居住證可視同取得居住證。
大學(xué)生
西安市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人院校）、科研院所（簡(jiǎn)稱高校）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本、專科生、全日制研究生（不含在職本專科生和研究生），中專、技校學(xué)生，統(tǒng)一參加西安市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
新生兒
出生當(dāng)年以自然人身份隨母進(jìn)行參保登記。
出生當(dāng)年參保不繳費(fèi)，在出生6個(gè)月內(nèi)辦理參保登記手續(xù)，從出生之日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，出生當(dāng)年單獨(dú)享受一個(gè)封頂線。
出生滿6個(gè)月以后辦理參保登記手續(xù)的，從辦理參保登記手續(xù)次月起享受待遇，出生當(dāng)年單獨(dú)享受一個(gè)封頂線。
其他
按規(guī)定應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不得重復(fù)參保。
2.如何繳費(fèi)？
西安市執(zhí)行全省統(tǒng)一個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每年繳一次。
2020年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：
個(gè)人繳費(fèi)250元
各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼不低于520元
2019年12月31日前繳費(fèi)，待遇享受期2020年1月1日—2020年12月31日；2020年2月底前繳費(fèi)，按每人250元征收，從繳費(fèi)次日起享受相關(guān)醫(yī)保待遇。
繳費(fèi)方式
在銀行繳費(fèi):
可通過工商銀行、秦農(nóng)銀行開發(fā)的手機(jī)APP，也可通過工商銀行、秦農(nóng)銀行、農(nóng)業(yè)銀行開辦代收業(yè)務(wù)的營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)柜臺(tái)等方式繳費(fèi)。
查詢具體營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)或繳費(fèi)方式，可撥打工商銀行95588、秦農(nóng)銀行96262 或10106262、農(nóng)業(yè)銀行95599客服電話。
在稅務(wù)大廳繳費(fèi):
持身份證到戶籍所在地稅務(wù)辦稅服務(wù)廳繳費(fèi)。
如在繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)過程中有疑問，請(qǐng)關(guān)注陜西省稅務(wù)局網(wǎng)站、“陜西稅務(wù)”微信公眾號(hào)，或通過12366稅務(wù)服務(wù)熱線電話咨詢。
相關(guān)鏈接：
關(guān)于暫停社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收繳庫(kù)業(yè)務(wù)的通告（陜西稅務(wù)）
大學(xué)生按學(xué)年度繳費(fèi)，待遇享受期2019年9月1日—2020年8月31日。由各高校統(tǒng)一代收代繳。
3.住院如何報(bào)銷結(jié)算？
參保人員持本人身份證、戶口?。ㄎ闯赡耆耍┗蛏鐣?huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
西安市就醫(yī)實(shí)行分級(jí)診療、技術(shù)轉(zhuǎn)診制度。
參保人員選擇三級(jí)或三級(jí)特等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，持二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診單，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線降低200元、三級(jí)特等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線降低300元。
在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，因病情需要上轉(zhuǎn)的參?；颊?，三級(jí)或三級(jí)特等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線的差額部分；
康復(fù)期下轉(zhuǎn)者，取消下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線。
4.門診統(tǒng)籌如何簽約？
參保人員可在社區(qū)或村等公布的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單中，自愿選擇一家一級(jí)及以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、門診部）作為本人的門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
參保人員可到門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，未成年人可由其監(jiān)護(hù)人代為簽約門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
在新的一個(gè)待遇享受年度，默認(rèn)上年度簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一季度為簽約協(xié)議變更時(shí)段。
5.異地就醫(yī)怎么辦？
參保人員通過規(guī)范轉(zhuǎn)診或備案，在統(tǒng)籌區(qū)外異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)療費(fèi)用按照就醫(yī)地的支付范圍和西安市的支付比例結(jié)算。
未經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診或備案，自行在統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)療費(fèi)用按西安市同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的50%予以支付。
參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮本取尵韧猓?。
6.門診慢性病有哪些？報(bào)銷多少？
西安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病分為4類
病種及統(tǒng)籌基金補(bǔ)助最高限額標(biāo)準(zhǔn)↓
支付辦法
Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類門診慢性病起付線350元，支付比例65%，其中多耐藥肺結(jié)核支付比例70%。
計(jì)算公式為：本人慢性病病種最高限額≥補(bǔ)助金額=（當(dāng)年門診有效發(fā)票總額－350元起付線）×65 %（或70%）。
Ⅳ類門診慢性病不設(shè)起付線，支付比例為70%。
患有兩種及兩種以上同類門診慢性病，支付時(shí)只能享受一種疾病的封頂線；患有Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類慢性病中兩種及兩種以上不同類門診慢性病，封頂線就高不就低，只能享受一種疾病的封頂線。
參保人員在有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病申請(qǐng)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)乙等以上）因相關(guān)慢性病就診出院后，攜身份證在該院醫(yī)保辦領(lǐng)取并填寫《西安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請(qǐng)鑒定表》，經(jīng)2名醫(yī)師審核簽名（其中一名為副主任醫(yī)師以上資質(zhì)），醫(yī)保辦確認(rèn)蓋章后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將申請(qǐng)鑒定表內(nèi)容錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，上傳到參?；颊邔?duì)應(yīng)的區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)。
審核確認(rèn)后，參保慢性病患者持本人身份證或戶口簿，就近選擇門診慢性病結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)以下）就醫(yī)。
7.門診特殊病有什么規(guī)定？
西安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種：少年兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥使用重組人生長(zhǎng)激素治療，惡性腫瘤門診放化療，門診腎透析，器官移植術(shù)后服抗排斥藥，慢性丙型肝炎患者在門診使用干擾素進(jìn)行抗病毒治療，強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎使用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白治療，血友病患者使用人凝血因子Ⅷ、重組人凝血因子IX和重組人凝血因子Ⅶa等進(jìn)行替代療法治療，精神分裂癥患者使用帕利哌酮注射劑等抗精神分裂癥長(zhǎng)效針劑治療。
統(tǒng)籌基金支付60%、個(gè)人負(fù)擔(dān)40%，產(chǎn)生費(fèi)用納入住院最高支付限額管理。
兒童苯丙酮尿癥納入門診特殊病管理，保障規(guī)定繼續(xù)按照省衛(wèi)生計(jì)生委等七部門《關(guān)于進(jìn)一步做好兒童苯丙酮尿癥醫(yī)療保障工作的通知》（陜衛(wèi)婦幼發(fā)〔2017〕55號(hào)）執(zhí)行。
門診特殊病種規(guī)定的藥品在門診慢性病中不得重復(fù)支付。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生填寫《西安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種審批表》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核并蓋章后，報(bào)市或區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療并掛賬結(jié)算。
8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予付費(fèi)的有哪些？
應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。
應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。
應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。
在境外就醫(yī)的。
體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢。
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定項(xiàng)目范圍的。國(guó)家另有規(guī)定的除外。
國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。