陜西鴻圣人力資源管理有限公司
Shaanxi Hongsheng Human Resource Management Co. LTD.
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最常遇到的社保問題——醫(yī)保、生育保險、養(yǎng)老保險解讀
01醫(yī)療保險
1.醫(yī)保是不是一斷就沒有用了？
居民醫(yī)保一年一繳費，不繳費就沒有保障。職工醫(yī)保如果在退休前停繳醫(yī)保則會無法享受住院報銷，但是個人賬戶余額還是有效的；參保繳費接續(xù)后，醫(yī)保就又生效了（可能會有幾個月的等待期），累積繳滿符合參保地規(guī)定的年限后，退休后醫(yī)保是享受免繳待遇的。
2.參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算或報銷？
除急診以外，參保人員必須先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，所發(fā)生的異地就醫(yī)費用才能直接結(jié)算，是否能夠異地墊付費用后回本地獲得報銷，則各地規(guī)定有所不同。異地就醫(yī)費用有以下兩種結(jié)算方式：
A.刷卡（醫(yī)保電子憑證）直接結(jié)算：參保人辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案后，可持醫(yī)保電子憑證或者社?？?，在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，直接刷卡就能享受到直接結(jié)算的便利。醫(yī)療費中應(yīng)由個人承擔(dān)的部分，由個人直接現(xiàn)金支付或個人賬戶支付，應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院直接結(jié)算，個人無需進(jìn)行墊付。
B.先墊付后報銷：備案后，參保人先自己全額墊付醫(yī)療費，再憑疾病診斷證明、費用發(fā)票等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。
02生育保險
1.失業(yè)或退休人員可以享受生育保險待遇嗎？
職工失業(yè)或達(dá)到法定退休年齡前繳納生育保險費累計滿12個月的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間或職工達(dá)到法定退休年齡后發(fā)生符合規(guī)定范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費用，按規(guī)定享受相應(yīng)待遇，但不享受生育津貼。
2.職工生育保險待遇和居民的生育醫(yī)療費用報銷有何不同？
A、職工生育保險比生育醫(yī)療待遇更高：職工生育保險中，包含的不只是生產(chǎn)所花費的費用，還有如產(chǎn)檢等很多生育醫(yī)療費用，都可以報銷；生育醫(yī)療費用報銷是在生完或者流產(chǎn)后，一次性給予一筆錢。
B、醫(yī)療待遇比保險待遇受眾人群廣：職工生育保險是參保的職工才能參保享受的；居民的生育醫(yī)療費用報銷是只要參加基本醫(yī)保均按規(guī)定享受。
C、報銷條件不同：職工生育保險，需要在累計繳納生育保險滿12個月后才能享受相應(yīng)待遇，當(dāng)然各地規(guī)定可能有所差別，以參保地自身規(guī)定為準(zhǔn)；居民的生育醫(yī)療費用報銷是需要在當(dāng)年參加居民醫(yī)保。
D、累計繳納職工生育保險滿12個月，且同時還參加了居民醫(yī)保的參保人，不能同時享受職工生育保險待遇和居民生育醫(yī)療待遇兩個待遇，只能享受職工生育保險待遇。
3.生育保險具體如何操作？以下流程和材料僅供參考，各地大同小異，具體以當(dāng)?shù)匾?guī)定為準(zhǔn)：
職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件：
1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費;
2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。
用人單位需要提交的申報材料：
1、社會保險登記表;
2、參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險人員增減表;
3、企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險申報匯總表。
生育女職工需要提交的申報材料：
1、計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復(fù)印件);
2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復(fù)印件);
3、生育女職工、計劃生育手術(shù)職工本人身份證(原件及復(fù)印件);
4、企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領(lǐng)表;
5、企業(yè)職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療證申領(lǐng)表;
6、企業(yè)職工生育醫(yī)藥費報銷申請單;
7、企業(yè)職工生育保險待遇核準(zhǔn)結(jié)算表;
8、企業(yè)職工生育保險外地就醫(yī)申請表;
9、生育醫(yī)療費用票據(jù)、費用清單、門診病歷、出院小結(jié)等原始資料;
10、收款收據(jù)。
配偶生育的男職工需要提交的材料：
1、計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復(fù)印件);
2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復(fù)印件);
3、男職工本人身份證(原件及復(fù)印件);
生育醫(yī)療費，應(yīng)當(dāng)在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦;
生育津貼、一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費和異地就醫(yī)的生育醫(yī)療費，應(yīng)當(dāng)在女職工生育或者終止妊娠后1年內(nèi)申辦;
計劃生育手術(shù)費用，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前申辦;
男職工假期津貼，應(yīng)當(dāng)在其配偶生育后1年內(nèi)申辦。
逾期申辦的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。
用人單位未按規(guī)定期限到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統(tǒng)籌地區(qū)的待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付。
03養(yǎng)老保險
眾所周知，養(yǎng)老保險是一種需要連續(xù)繳滿15年方可在退休后享受相關(guān)待遇的險種，員工一旦遇到斷繳或忘繳的情況，總是擔(dān)心是否還能領(lǐng)到養(yǎng)老金。
1.達(dá)到退休年齡，養(yǎng)老保險尚未繳滿15年，怎么辦？
A.允許延長繳費至15年。參保人員達(dá)到法定退休年齡后，若城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險繳費不足15年，可以按照國家有關(guān)規(guī)定在待遇領(lǐng)取地延長繳費至滿15年（其中社會保險法實施前參保，延長繳費5年后仍不足15年的，可以一次性繳費至滿15年）。
B.延長繳費未滿15年可轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。若延長繳費后其城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險繳費年限仍未滿15年，也可以申請從城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險待遇。
C.可書面申請終止職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系。個人可以書面申請終止職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系。社保機(jī)構(gòu)按照程序，經(jīng)本人書面確認(rèn)后，終止其職工養(yǎng)老保險關(guān)系，并將個人賬戶儲存額一次性支付給本人。
2.未到退休年齡，養(yǎng)老保險已繳滿15年，還需要繳納嗎？
養(yǎng)老金的領(lǐng)取原則是“多繳多得，長繳多得”。也就是說我們養(yǎng)老保險繳納的年限越長，繳納的養(yǎng)老保險費用越多，領(lǐng)取的養(yǎng)老金就相對會多一點。
養(yǎng)老保險已繳滿15年，是否繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險，是因人而異的。如果繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險對生活不會造成影響，可以繼續(xù)堅持繳納，這樣退休時可領(lǐng)取的養(yǎng)老金會多一些；如果繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險會給生活造成一定經(jīng)濟(jì)壓力，可以不用再繳，等幾年到了退休年齡直接辦退休即可。
3.多地繳納社保應(yīng)該在哪里領(lǐng)取養(yǎng)老金？
4.還沒退休就去世了，已繳納的錢怎么辦？
參加養(yǎng)老保險的人員死亡，其個人賬戶余額可以繼承，但是企業(yè)繳納部分無法退回。
5.“四處漂泊”的靈活就業(yè)者如何繳納養(yǎng)老保險？
靈活就業(yè)人員可以自愿參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險，參保具體辦法由各省結(jié)合本省實際情況自行制定?？缡×鲃泳蜆I(yè)的靈活就業(yè)人員，目前無法在就業(yè)地參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的，可以在本人戶籍地以靈活就業(yè)人員的身份參保。