陜西鴻圣人力資源管理有限公司
Shaanxi Hongsheng Human Resource Management Co. LTD.
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定了！總理關(guān)注多年的異地就醫(yī)結(jié)算，明年底又將往前跨一大步！
來源：上海外服陜西
趙云是一家外企500強公司的銷售，最近公司決定派趙云從上?？偛康奖本┕ぷ鲀赡辍！叭ケ本┕ぷ魑沂窃敢獾模诒本┕ぷ髌陂g看病、住院怎么辦呢？”想到這里，趙云撥通了上海外服的客服電話，咨詢異地就醫(yī)的相關(guān)政策。
醫(yī)療保險是我國社會保險的重要組成部分，是保障老百姓的基本醫(yī)療需求。隨著社會的不斷發(fā)展和勞動力的廣泛流動，異地就醫(yī)需求也逐漸增多。長期以來，異地就醫(yī)醫(yī)藥費用報銷流程復(fù)雜，群眾異地就醫(yī)需要先行墊付醫(yī)療費，往返兩地報銷非常麻煩。隨著更為頻繁的人才流動，如何切實保障人民群眾的合理需求，提供便捷、高效的服務(wù)是各級政府的當務(wù)之急。
就在今年的3月5日，李克強總理做的政府工作報告中就明確指出：“全面推進健康中國建設(shè)，構(gòu)建強大公共衛(wèi)生體系，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”；“深化公立醫(yī)院綜合改革，提升縣級醫(yī)療服務(wù)能力，促進‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’規(guī)范發(fā)展”。同時，李總理在稍后的回答中外記著問中又特別強調(diào)了，“今年我們要擴大門診費用跨省直接報銷的范圍，到明年年底前每個縣都要確定一個定點的醫(yī)療機構(gòu)，能夠直接報銷包括門診費在內(nèi)的醫(yī)療費用?！?/span>
這不是李克強總理第一次為更便捷的異地就醫(yī)站臺，2016年的“兩會”期間，李總理在記者會上給出明確承諾：爭取用兩年時間，使老年人跨省異地住院費用能夠直接結(jié)算。2017年李總理在《政府工作報告》中進一步部署：在全國推進醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。
相關(guān)部門也在逐步完善和推進異地就醫(yī)結(jié)算工作，在2016年12月，人力資源社會保障部和財政部發(fā)文：關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知（人社部發(fā)〔2016〕120號）。2020年9月，國家醫(yī)療保障局、財政部印發(fā)《關(guān)于推進門診費用跨省直接結(jié)算試點工作的通知》，要求2020年底前，總結(jié)京津冀、長三角、西南5?。ㄖ貞c、四川、貴州、云南、西藏）等先行試點地區(qū)可復(fù)制可推廣的試點經(jīng)驗，依托國家醫(yī)保局跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)進一步擴大門診費用跨省直接結(jié)算試點范圍，探索全國統(tǒng)一的門診費用跨省直接結(jié)算制度體系、運行機制和實現(xiàn)路徑。
外服君為各位讀者總結(jié)了關(guān)于異地就醫(yī)的常見問題：
Q:哪些人可以辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算?
A:跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算主要有如下四種類型，一是異地安置退休人員，也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員。比如退休前在工作地參保，現(xiàn)在退休回原籍居住了。二是異地長期居住人員，在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。比如有些隨子女居住，幫助帶孩子的老人。三是常駐異地工作人員，像案例中的小趙這類被用人單位派駐異地工作的人員，或者有一些駐外的辦事處，員工需要長期在外工作。四是異地轉(zhuǎn)診人員，因當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)診斷不了或者可以診斷，但是治療水平有限，需要到外省就醫(yī)的患者。
Q:如何辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算?
A:符合辦理異地就醫(yī)條件的人員，需要申請辦理異地就醫(yī)備案。參保人可以攜帶社保卡到本人參保地的醫(yī)保中心辦理，按照參保地規(guī)定提交相關(guān)材料申請備案。一些城市也可以通過醫(yī)保部門指定的的網(wǎng)站進行材料申報，一些城市還可以通過官方APP、傳真、郵寄或電子郵件等方式備案手續(xù)。參保人在完成備案手續(xù)后，只要攜帶社?？ň涂梢栽趥浒傅亩c醫(yī)院實現(xiàn)住院費用直接結(jié)算了。
Q:異地就醫(yī)直接結(jié)算如何報銷？
A:目前跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算主要報銷政策可以概括為“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。就醫(yī)地目錄是指參保人跨省就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍，主要包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準。參保地政策是指參保人跨省就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地支付政策，包括參保地醫(yī)?；鸬钠鸶毒€、支付比例和最高支付限額。也就是說，哪些醫(yī)療費用能夠納入報銷，是就醫(yī)地的目錄決定的；而具體報銷額度，是以參保地政策決定的。
Q:辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案后，異地發(fā)生的門診費用能報嗎？
A:目前跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算已經(jīng)在全國普遍開展，跨省異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算尚未在全國開展。但是，如前文敘述的，目前國家正在積極探索推進此項工作。長三角地區(qū)（江蘇、浙江、安徽、上海）已于 2018 年 9 月啟動了跨省異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算試點工作。京津冀地區(qū)和西南地區(qū)分別于 2019 年 6 月和 12 月啟動了相關(guān)試點工作。其他地區(qū)也都在積極響應(yīng)國家號召開展此項工作。相信在不久的將來，異地門診費用也能夠?qū)崿F(xiàn)全面跨省直接結(jié)算。