陜西鴻圣人力資源管理有限公司
Shaanxi Hongsheng Human Resource Management Co. LTD.
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不孕不育、產(chǎn)后抑郁治療能否進(jìn)醫(yī)保？國(guó)家醫(yī)保局回復(fù)
來(lái)源：西安市人力資源行業(yè)協(xié)會(huì)
近日，針對(duì)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第3042號(hào)建議提出的“將婦女產(chǎn)后抑郁診斷治療費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍”、十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第2817號(hào)建議提出的“將輔助生育診療費(fèi)用納入醫(yī)保的建議”，國(guó)家醫(yī)保局均做出相關(guān)答復(fù)。
產(chǎn)后抑郁診斷治療費(fèi)用測(cè)算需科學(xué)論證
在答復(fù)中，國(guó)家醫(yī)保局提到，國(guó)家高度重視生育醫(yī)療費(fèi)用保障工作，女職工隨所在單位參加生育保險(xiǎn)，住院分娩、產(chǎn)前檢查等生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付；未實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)女性的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，可以通過(guò)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保解決。
國(guó)家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，并未將心理治療、產(chǎn)后恢復(fù)的相關(guān)診療項(xiàng)目排除在外。
各?。▍^(qū)、市）醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)?；疬\(yùn)行等實(shí)際情況，組織制定了本省份的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的不同，納入的具體項(xiàng)目范圍和支付水平也有一定的差異。
2016年，人力資源社會(huì)保障部會(huì)同相關(guān)部門印發(fā)了《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（人社部發(fā)〔2016〕23號(hào)），在原有9個(gè)基礎(chǔ)上，增加康復(fù)綜合評(píng)定等20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，目前各地已普遍落實(shí)。
關(guān)于在婦女權(quán)益保障法中寫入“將婦女產(chǎn)后抑郁心理評(píng)估、治療康復(fù)、產(chǎn)后恢復(fù)等費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)待遇”的建議，從關(guān)愛(ài)婦女身心健康的角度，表示理解，但產(chǎn)后抑郁的診斷治療醫(yī)學(xué)專業(yè)性較強(qiáng)，其費(fèi)用測(cè)算需科學(xué)論證，可請(qǐng)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。
關(guān)于婦女單方支付產(chǎn)后抑郁診療費(fèi)用的，有權(quán)在離婚時(shí)要求男方予以補(bǔ)償?shù)慕ㄗh，婦女因支付產(chǎn)后抑郁癥診療費(fèi)用產(chǎn)生的債務(wù)應(yīng)屬于夫妻共同債務(wù)，離婚時(shí)應(yīng)由夫妻共同財(cái)產(chǎn)清償。
此外，現(xiàn)行婚姻法及2021年1月1日起將正式實(shí)施的民法典均規(guī)定了離婚時(shí)一方生活困難，有負(fù)擔(dān)能力的另一方應(yīng)給予適當(dāng)幫助。
下一步，國(guó)家衛(wèi)生健康委將盡快完善并印發(fā)《產(chǎn)后保健工作規(guī)范》，指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)強(qiáng)化產(chǎn)后抑郁防治，醫(yī)保部門也將按照中央有關(guān)要求，指導(dǎo)地方繼續(xù)做好生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保障各項(xiàng)工作，提升管理水平，切實(shí)維護(hù)婦女健康權(quán)益。
不育（孕）癥、性功能障礙基本醫(yī)保不予支付
關(guān)于“將輔助生育診療費(fèi)用納入醫(yī)保的建議”，國(guó)家醫(yī)保局答復(fù)中提到：
產(chǎn)前檢查等優(yōu)生優(yōu)育項(xiàng)目未被排除在國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外，各省也普遍將符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，支持優(yōu)生優(yōu)育。
對(duì)于不孕不育，《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知》中規(guī)定“各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目”被列為基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目?！痘踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》也規(guī)定：起增強(qiáng)性功能的藥品不納入《藥品目錄》。
醫(yī)療保險(xiǎn)作出上述規(guī)定，主要是考慮到我國(guó)仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)較快但整體水平仍然不高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)承受能力有限，基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平較低，2019年人均籌資僅800元左右。
從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展?fàn)顩r、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力來(lái)看，當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要還是立足于為群眾提供基本疾病治療保障，著力滿足群眾基本醫(yī)療需求。因此，目前尚不具備將輔助生殖技術(shù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的條件。